Fabrik-Nr.: Nachweis über Austausch bzw. Imstandsetzung von Bauteilen/Baugruppen Blatt Nr.:

Anmerkung: Einzutragen ist z. B. der Austausch von Seilen, Haken, Umlenkrollen, Sicherheitsschaltern oder die Instandsetzung von Bremsen, Getrieben, Lagern, Wellen und die anschließende Prüfung auf sicheren Betrieb

Bauteil	ausgetauscht/ instandgesetzt	Datum/ Unterschrift	Geprüft Datum/ Unterschrift