BG BAU Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft

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Anlage A

An
zuständige Behörde
  Vorankündigung
gemäß § 2 der Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz auf Baustellen
(Baustellenverordnung - BaustellV)
1.
Bezeichnung und Ort der  Baustelle:
 

  Straße/Nr:


  PLZ/Ort:


2. Name und Anschrift des Bauherren: 3. Name und Anschrift des anstelle des Bauherren verantwortlichen Dritten:
 
 
 
 
 
 
4. Art des Bauvorhabens:
 
5. Koordinator(en) (sofern erforderlich) mit Anschrift und Telefon, ggf. Fax, E-Mail
 
- für die Planung der Ausführung:  


- für die Ausführung des Bauvorhabens:

6. Voraussichtl. Beginn u. Ende der Arbeiten: 7. Voraussichtl. Höchstzahl der gleichzeitig
 
von _ _ _ _ _ _   bis _ _ _ _ _ _ _
  Beschäftigten auf der Baustelle: _ _ _ _ _ _ _
8. Voraussichtliche Zahl der Arbeitgeber: 9. Voraussichtl. Zahl der Unternehmer ohne
  _ _ _ _ _ _ _   Beschäftigte: _ _ _ _ _ _
10. Bereits ausgewählte Arbeitgeber und Unternehmer ohne Beschäftigte:
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

(weitere Angaben ggf. als Anlage)

 


(Ort/Datum)

(Name)

(Unterschrift)
(Bauherr oder anstelle des Bauherren verantwortlicher Dritter)
  Verteiler:
1 x zuständige Behörde
1 x Baustellenaushang
1 x Bauherr

 

 

Webcode: M525-57